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新濠天地网站/老年男性腹痛难忍 小肠坏死长度堪比成年人身高

发布者:系统主管       发布时间:2022/03/24

10多天前,广州市黄埔区80岁的欧先生突发原因不明的剧烈腹痛,在附近医院进行检查和诊治尚未明确病因,急诊转入暨南大学附属第一医院急诊外科,由胃肠外科住院总会诊和汇报后收入胃肠西区救治。急诊手术发现是凶险的大范围(1.6米)小肠坏死,医院多学科(胃肠西区、麻醉科、手术室、ICU西区)医护人员准备急诊手术和术后精心护理,终于使他转危为安。

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腹痛误以为普通肠胃炎 一查竟是凶险肠梗阻

当天中午1点多,值班的丁晖主治医生收到电话,“有个转来的80岁高龄的急腹症患者,考虑是肠坏死,但具体病因尚不明确,需要急诊收入院……”

欧先生前一天突然上腹部腹痛,开始以为只是普通的肠胃炎,在当地区医院门诊简单护胃、消炎和止痛处理后就自行回家了。第二天疼痛加剧,检查发现肠梗阻,可能为十分危险的肠坏死,家属知晓后立即来暨大附一院急诊外科救治。老人家既往20余年前曾行膀胱癌根治术(小肠代膀胱),10余年前因肾结石行左肾切除术,近几年更因泌尿系结石、肠梗阻反复十余次住院和手术。这次命运是否还眷顾老先生?

“心率118次/分,血压90/45 mmHg,呼吸急促,腹部高度膨隆,既往十余次手术的疤痕清晰可见……”全腹部CT显示:大范围的小肠肠管扩张,伴随不明原因的小肠坏死,如此严重的情况非常罕见。丁晖请示三线潘运龙主任医师后果断决定:1.床边行诊断性腹腔穿刺抽出不凝血;2.患者有感染性休克的表现,立即准备急诊剖腹探查手术;3.否则一旦病情继续进展,会造成更多的肠管坏死、穿孔等,危及生命。

多次术史带来挑战 多学科合作迎难而上

医生制定了几套手术方案,有着充分的思想准备,但当手术探查发现时,还是倒吸一口凉气:1.既往手术的切口下方粘连严重,稍有不慎就会出现组织脏器的二次损伤;2.腹腔内2000毫升左右的血性腹水,组织炎症水肿特别明显;3.一段长达160厘米的小肠已经淤血坏死,对应肠系膜根部旋转卡压严重缺血……

时间一分一秒流逝,旋转、卡压的肠管被成功复位,依靠肠管的颜色来粗略判断切除肠段的范围,但切除的肠管太多可能造成术后患者肠管过短引起短肠综合征、营养不良、严重腹泻,影响生活质量甚至危及生命;切除过少,术后可能会再次出现肠坏死、肠漏等。潘运龙准确判断肠管切除部位,顺利将坏死的肠管全部切除并吻合,手术耗时3个小时。

术后ICU深度观察和治疗3天,欧先生转回胃肠西区普通病房。之后,在胃肠西区医护人员的精心护理和照料下,欧先生顺利度过术后吻合口漏、出血、肺部感染、营养、血栓形成等多道难关,终于在术后10天康复出院。

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不明原因剧烈腹痛 千万别掉以轻心

潘运龙表示,由腹内疝引起的急腹症临床上不多见,好发于既往有腹部手术史的患者,通常起病急、发展快、病情重、预后差。患者病情可迅速进展,出现腹痛、恶心、呕吐、发热等症状,误诊率高,治疗一旦延误可能很快出现肠坏死、休克,危及生命。

对于不能明确病因的腹痛要高度警惕,增强的腹部CT可明确诊断。需要严密观察病情变化,如出现症状加重、病情恶化则需要紧急手术干预。潘运龙提醒,当身体出现明显不适时,需要尽早去医院的胃肠外科进行检查。


(通讯员:丁晖 张灿城)